Trois points pour comprendre la mutuelle santé

Les sujets en rapport avec la mutuelle santé ou la complémentaire santé occupent les débats en matière de santé. La caisse d’assurance maladie ne peut pas s’occuper de tous les frais de santé de chaque individu que lors des cas les plus spécifiques. Avoir une bonne couverture de santé est indispensable pour profiter d’une bonne couverture santé en France. Cependant, il n’est pas toujours évident de bien comprendre les mécanismes de ces contrats, ce qui prêtent souvent confusion. Avec ces trois points clés, vous arrivez à mieux comprendre le rouage de la mutuelle santé.

Le mode de fonctionnement d’une mutuelle santé

Souscrire à une mutuelle santé permet de profiter d’une prise en charge d’une partie des frais de soin non couverte par l’assurance maladie. En contrepartie, l’assuré doit verser une cotisation mensuelle. C’est l’assurance maladie qui détermine le pourcentage de remboursement de chaque acte sanitaire et du tarif conventionnel. Si le tarif conventionnel est de 25€ et que le taux de remboursement est de 70 %, alors vous profiterez d’un remboursement de 17,5 € à chacune de vos consultations médicales par votre assurance maladie. La somme exacte que vous percevrez sera de 16.5€, car la franchise de 1 € est non remboursable. De ce fait, si vous ne disposez pas de mutule santé, vous devez sortir de votre poche les 7,5 € non pris en charge par votre assurance maladie (Sécurité sociale).

Les différentes garanties proposées par la mutuelle santé

En général, la mutuelle santé rembourse les consultations médicales, frais d’hospitalisation, les soins optiques, les soins dentaires, les soins auditifs (appareillage auditif, etc.), certains soins en médecine douces. Pour profiter des meilleures garanties, prenez le temps de bien choisir votre assureur. Vous devez entre autre vérifier le montant de la couverture proposée, s’il applique les dépassements honoraires, s’il prend en charge les surplus tarifaires. Vous devez également vérifier s’il est apte à couvrir toutes les actes non prises en charge par la Sécurité Sociale, afin de ne pas les dépenser de votre poche.

Le mécanisme de remboursement de la mutuelle santé

Le calcul du taux de remboursement par la mutuelle santé se fera de différentes manières. Les plus appliqués sont:

  • Les remboursements en BRSS (Base de remboursement de la Sécurité Sociale) qui utilise le système de pourcentage.
  • Les remboursements en euros qui consistent à couvrir tous les frais de soin qui ne sont pas couverts par la mutuelle santé. Le remboursement ne se fera sur une base annuelle en fonction d’actes de santé.

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